SEGURO MÉDICO ESCOLAR CONTRA ACCIDENTES

                                                                              

Información sobre el Seguro Médico Escolar contra Accidentes

 

FINALIDAD

Respaldar a los padres de familia en el caso de que sus hijos sufran un accidente en la escuela, en el trayecto de la casa al plantel y del plantel a la casa, el Gobierno del Estado, a través de la Secretaría de Educación, otorga el Seguro Médico Escolar contra Accidentes.

Alcance y elegibilidad

·         Todos los estudiantes inscritos en el padrón de escuelas públicas estarán asegurados por Seguros Banorte–Generali, S. A. de C. V. con una cobertura no mayor de $15 000.00

 

El Seguro Médico Escolar contra Accidentes contempla a alumnos de:

·         Educación Inicial

·         Preescolar

·         Primaria

·         Secundaria

·         Centros de Educación Especial / Centros de Apoyos Múltiples

 

Procedimiento

·         Al presentarse el accidente trasladar al escolar para su atención a las siguientes instituciones de salud:

 

1. ATENCIÓN DIRECTA (pago directo)

 

Área Metropolitana

·          Hospital y Clínica Oca
Pino Suárez 645 Nte. Centro
C. P. 64000, Monterrey, N. L.
Tel: (81) 8262 0000 y (81) 8865 7500
www.ocahospital.com.mx 

 

Área Foránea

·         Hospital La Carlota de Montemorelos
Camino al Vapor No. 209
Col. Zambrano, C. P. 67500
Montemorelos, N. L.
Tel: (826) 263 3188 y (826) 263 3930

 

·         Clínica y Maternidad Virginia
Matamoros No. 113 Ote., Col. Centro, C. P. 67450
Cadereyta Jiménez, N. L.
Tel: (828) 269 2500

 

El teléfono para informes y atención médica es: 83468900 DE CORSA.

·         Al llegar, reportarse al módulo de la Compañía CORSA- con el asesor de Seguros Banorte Generali S. A. de C. V. del programa Seguro Médico Escolar contra Accidentes, él verificará los datos del paciente en base al padrón escolar, para proceder a darle ingreso.

·         Después de la consulta y en caso que el monto no sobrepase los 15,000.00 pesos, el pago se hará valido sólo con la verificación de los datos en el módulo.

2. ATENCIÓN EN OTRO SERVICIO MÉDICO (pago por reembolso)

·         En el caso de que el escolar sea atendido en otro servicio médico,  los padres de familia deberán pagar la cuenta y posteriormente les será reembolsado  hasta por 15,000.00 pesos de la atención médica.

·         En el caso de que los gastos médicos superen los 15,000.00 pesos, el excedente correrá por cuenta de los padres de familia, en cualquier clínica u hospital del Estado.

·         Para el procedimiento de reembolso considerar los siguientes pasos:

Procedimiento de reembolso:

·         La compañía reembolsará únicamente los gastos generados por la atención médica de los alumnos, siempre y cuando sea otorgada por prestadores de servicios de salud legalmente autorizados para el ejercicio de su actividad, sean médicamente necesarios, aprobados por el Consejo de Salubridad General y prescritos por un médico.

Requisitos indispensables para solicitar un reembolso

·         Comprobantes originales de gastos, que cumplan los requisitos fiscales vigentes, erogados en la atención médica por un accidente escolar.

·         Carta del plantel educativo que incluya los datos del alumno y describa cómo ocurrió el accidente, avalando que se trata de un accidente escolar. La carta debe ser firmada por el director de la institución.

·         Informe médico que describa el diagnóstico y el tratamiento utilizado.

Documentación comprobatoria para todo procedimiento

·         En pago directo, entrega de carta del plantel educativo que incluya los datos del alumno, describa y avale que se trata de un accidente escolar, firmada por el director de la institución.

·         En caso de urgencia, la carta se podrá presentar en las clínicas y hospitales  en las 24 horas posteriores al accidente.

·         Informe médico que describa el diagnóstico y el tratamiento utilizado.

NOTA: En caso que el padre de familia no pueda acudir a recabar el dinero el trámite lo puede realizar personal de la Unidad Regional correspondiente.

Domicilio para rembolso

CORSA, José Benítez No 2219 Nte. Col. Obispado, Monterrey, NL  TEL. 83 46 89 00

 

Se considera accidente escolar

·         Todo evento registrado al trasladarse de su domicilio a la escuela y de la escuela a su domicilio.

·         Mientras el alumno se encuentre realizando cualquier tipo de actividad escolar en las instalaciones de la escuela.

·         Al asistir a cualquier evento organizado y supervisado por las autoridades de la escuela.

·         Cuando viaje en grupo, directamente, hacia o desde el lugar en donde se realicen dichos eventos, dentro de la República Mexicana y se encuentre bajo la supervisión de la referida autoridad.

Enfermedad, NO APLICA EN EL SEGURO: Toda alteración de la salud que resulte de la acción de agentes de origen interno o externo, que altere el estado fisiológico del organismo y que amerite tratamiento médico (definición de la Aseguradora).

Cobertura

La póliza opera únicamente en el territorio nacional y cubrirá entre otros accidentes escolares:

·         Traumatismos (fracturas, esguinces y luxaciones)

·         Quemaduras

·         Heridas

·         Atención con la red de médicos en convenio: Traumatólogos, pediatras, cirujanos plásticos y médicos generales.

No se cubrirán:

·         Heridas o lesiones provocadas por los siguientes casos:

·         Lesiones autoinflingidas (intentos de suicidio).

·         Lesiones mutuas por pelea entre escolares.

·         Actos de vandalismo, tales como "grafitis", robo a las instalaciones o por ingreso a áreas restringidas sin autorización.

·         Enfermedades (definición antes mencionada), cualquiera que sea su causa, aún en caso de emergencia/urgencia.

·         Accidentes y lesiones que hayan ocurrido fuera de la vigencia de la póliza.

·         Accidentes que no cumplan con la definición de accidente escolar, tales como accidentes ocurridos en el hogar o durante los periodos vacacionales, a menos que se trate de actividades extraescolares, como campamentos, escuelas de verano o visitas guiadas, entre otros, con validez oficial.

 

Servicio de ambulancias para accidentes de urgencia: SUM, urgencias médicas
Tel: 8398.3400, 8398.5555, 8398.3398 y 8398.3399

 

Mayor Información: CP Pedro Chávez Aguilar, Jefe de Servicios Generales y Siniestros de la Secretaría de Educación

 Tel. 20 20 51 18 y 20 20 51 20